Мысли

Диалог

2011-11-04T11:56:00.000-07:00

Никогда не смотрел ей в лицо, хотя частенько смотрю ей в спину.

- Кто здесь?
- А, это ты. Напугала. Я уж думал, кто чужой забрел.
- Да, сегодня мое дежурство.
- И тебе привет. Спасибо за пожеланиие. Это приятно слышать, особенно от тебя. А вот тебе здоровья желать как-то неприлично.
- За кем ты сегодня? Ясно.
- Ну в общем так я и думал. Давно уж он тебя ждет. Ничем я ему помочь не смог. И теперь ты для него лучший выход.
- Ты уж будь с ним поаккуратнее, намаяся он за две недели. Ну вот и хорошо.
- А в прошлый раз ты меня здорово подставила. Не хорошо так поступать так со старыми приятелями. Хотя какой я тебе приятель. Меня ты в последнюю очередь спрашивать будешь.
- Не помнишь? Ну как же? У нее внезапно сердце остановилось. Ну да, она. Я ничего и сделать-то не успел. Даже попытки мне не оставила. Ведь с ней все же нормально было, домой должна была пойти. Потом уж тромб в сосуде нашли.
- Постой. А может подскажешь мне кто следующий, а? Ну не то, чтобы совсем обнаглел. Да все я понимаю. Ну хотя бы намекни по старой дружбе.
- Да ты что? Он же молодой такой, столько жизни. Ты уж прости, но я с тобой не согласен. За этого мы с тобой еще поборемся, крепко поборемся. Вот так просто я сдаваться не буду, даже после того, как ты мне сказала.
- Ну бывай. заходи если что. Иногда и ты тут бываешь желанна.

Песок

2011-10-31T09:38:00.000-07:00

... Мертвые люди
В мертвой одежде.
Мертвые мысли
Мертвы, как и прежде.

Ветер пинает
белые кости -
пустые останки
несбывшейся злости...

Врач и боль

2011-10-11T02:24:00.000-07:00

Сидел сегодня на амбулаторном приеме и вдруг понял, чего мне сильно не хватает в работе. Я не могу объективно оценивать боль. А боль это один из основных (если не самый основной) симптом, на который жалуются больные. Слово "больной" тоже происходит от слова "боль". Сейчас поясню на примерах.
Приходит молодая девушка и жалуется на боль в сердце. Учительница. Худая, субтильная, какая-то бледно зеленая, руки "нервные", "не находят себе места". Боль эпизодическая колющая, иногда ноет по нескольку часов причем всегда в разных местах (иногда и справа от грудины), особенно после стрессов. А стресс у учителя (особенно такого) практически хронический. На ЭКГ неполная блокада правой ножки пучка Гиса, в анализе крови легкая железодефицитная анемия (Hb~100г/л). Сердце в данном случае к боли практически отношения не иммеет. У девушки неврастения, и боль носит невротический характер. Лечим ее успокоительными, отменяем все похудЯтельные диеты, рекомендуем регулярные физические нагрузки и предлагаем сменить работу. А сами начинаем ее "крутить" на другие болячки, в первую очередь обследуем щитовидную железу.

Приходит молодой человек лет 30-35 и жалуется на боль в сердце. Высокий, худой, много курит, работает охранником (ночные смены, сухомятка и все такое). Болит уже несколько дней, боли постоянные схваткообразные, усиливаются через некоторое время после еды и особенно по ночам (чтобы унять боль парень пьет молоко, а днем соду). При осмотре выясняется, что болит в нижней части грудины, в области мечевидного отростка. На ФГДС конечно оказывается язва желудка или 12-перстной кишки. Собственно язву и лечим, а сердце к боли опять отношения не имело.
Приходит дама лет 50-55 и жалуется на боль в сердце. Боль острая, "прокалывает насквозь", резко усиливается при глубоком вдохе и при поворотах туловища. Болит уже давно, периодически обостряется. При пальпации резкая болезненность слева от остистых отростков 5-6 грудных позвонков. Это тоже не сердечная боль. Это обострение грудного остеохондроза. Лечим нестреоидными противовоспалительными, миорелаксантами, местными прогреваниями, успокоительные тоже не помешают.
Приходит мужчина лет 65 и жалуется на боль в сердце. Боль эпизодическая, острая, как будто "в грудь забили кол", возникает после физических нагрузок, сопровождается резкой слабостью, холодным потом, чувством страха смерти. Длится приступ боли около 10 минут и проходит почти сразу после приема нитроглицерина под язык. На ЭКГ (при холтеровском мониторировании) обнаружена периодическая депрессия ST. Вот это уже сердечная боль, стенокардия, в простонародье "грудная жаба". Это сердце кричит, что ему не хватает кислорода. Тут надо назначать бета блокаторы, нитраты, аспирин и быстренько направлять на коронарографию.
Вот видите, сколько разных пациентов с, казалось бы, одной и той же жалобой: боль в сердце. А ведь боль всегда разная и тактика лечения тоже разная. Очень часто человек не может описать свою боль (не хватает словарного запаса или, там, воображения) и приходится вытягивать это описание по крупинке. Целый тест получается из вопросов. И на это тратится очень много времени приема (до 50%).
Ну и родилась у меня такая мечта. Нужно дать врачу почувствовать боль больного. Это может быть прибор, который надевается на голову, или что-то дистанционное, не суть важно. Пациент чувствует свою боль, но описать не может. А если врач почувствует эту же боль, он разберется в ситуации намного быстрее, чем при сборе словеного описания боли. На приборе обязательно должна быть ручка регулятора мощности - зачем же врачу себя мучить, можно просто ощутить основные характеристики. Кроме того сильная боль нарушает мышление, а можно и сознание потерять. Был, вроде, похожий фантастический триллер по ТВ. Там правда можно было не только чувствовать, но и видеть глазами другого человека.
Если же пациент - параноик, то надо сделать прибор, который будет регистрировать боль графически, как ЭКГ, на бумажке. А потом сравнивать эти "болеграммы" при разных типах боли.
Короче, господа электронщики, давайте кооперируйтесь с господами нейрофизиологами и сообща делайте такой прибор. Человечество будет вам благодарно.
Кроме того представьте, как же это будет гуманно: врач чувствует боль вместе с больным. Сочувствует.

Расстрел

2011-10-11T02:17:00.001-07:00

Человек с мятой белой робе стоял, опустив голову, и дрожал. Перекошенного страхом лица видно не было. Голову закрывал тертый холщевый мешок. Перед человеком стояла шеренга солдат с серыми, равнодушными лицами. Им было все равно, кто этот человек и зачем они будут в него стрелять. Это была их привычная и, в общем, не пыльная работа, за которую к тому же неплохо платили. Командир отделения - сержант - ничем не отличался от своих подчиненных. Разве что нашивка на рукаве указывала на его старшинство.
- Заааряжааай!
Солдаты привычным жестом подняли свои винтовки и передернули затворы. Отсутствующие взгляды смотрели в пустоту. Раздалось задорное металлическое перещелкивание. Острые стальные жала ушли в патронники и стали нетерпеливо дожидаться своего момента.
- Цееельсь!
Сержант поднял руку над головой. Расстрельная команда дружно проложила приклады к правому плечу, прижалась к ним щекой и только теперь посмотрела на цель. Человек дернулся, внезапно ощутив себя в перекрестьях пяти прицелов. Веревочные путы на связанных сзади руках впились в кожу. По лбу потекли холодные капли пота. И внезапно высохли. Холодная, равнодушная пустота проникла в обреченное тело и поглотила страх.
- Плиии!
Поднятая рука резко упала, и время остановилось. Звуковая волна медленно достигла барабанных перепонок, указательные пальцы автоматически плавно и нежно надавили на спусковые крючки. Распрямились ударные пружины, и пять бойков взорвали пороховые заряды. Острые жала наконец обрели свободу и с радостным визгом устремились вперед.
Мгновенное огненное детство переживает пуля, разгоняясь в раскаленном облаке пороховых газов и становится взрослой вылетая из ствола в упругий воздух. Воздух убивает пулю. В полете она старится и умирает, остановившись. И, хотя жизнь пули очень коротка, у нее есть четкий, заранее определенный смысл - попасть в цель. И лишь немногим достается честь и удача попасть в цель первыми.
Эти пули были не дуры, и каждая стремилась первой вонзиться в живую плоть. Даже быстротечная жизнь пули полна борьбы. Ведь только самой первой, попавшей в цель, достанется самое интересное. Достигнув цели, смертельное жало не станет торопиться. Бегущая спереди него ударная волна услужливо разорвет одежду. Проникнув сквозь кожу и мышцы, пуля ударится о ребро и, закувыркавшись от пьянящей радости, пробьет диафрагму, разорвет печень и на излете застрянет в аорте. Горячая красная волна омоет ее мертвое стальное тело, и это ее будет высшей наградой за победу.
Веселый сухой треск выстрелов потревожил желтые листья на почти голых деревьях. Листья оторвались от веток и начали свой плавный путь к земле. Человек ощутил эту радость и это движение и, наверное, улыбнулся бы. Если бы успел.

tripsin (c) 2006 г.

Вера и знание

2011-10-11T02:09:00.001-07:00

Сидел я, значит, с нашими больничными сисадминами в ихней каморке и в процессе разговора был оглоушен вот таким вопросом: А вот скажи доктор, ты в свои лекарства веришь? Я тогда даже не нашелся что ответить. Что значить - верить в лекарство? Когда я назначаю какой-то препарат, я обычно довольно неплохо представляю, что он делает, с чем в организме взаимодействует. То есть я не ВЕРЮ, я ЗНАЮ. В этом есть большая разница. Веры у меня никакой нет. Помните фильм "Константин"? Там Киану Ривз играл крутого парня, который всяких демонов изгонял. Он там беседовал с ангелом у камина. Было примерно, так:

(Киану) Почему Он(Бог) не берет меня в свое царство?
(Ангел) В тебе недостаточно веры.
(Киану) Что значит недостаточно веры, а же верю в него, верю в тебя и небесное царство.
(Ангел) Нет. Это не то. Ты ЗНАЕШЬ. А вот ВЕРЫ в тебе не хватает.

Чувствуете разницу? Знать и верить не одно и то же. По мне так лучше знать. Если много верить то недолго и обмануться очень сильно. Лекарство должно действовать без всякой веры, просто отрабатывать свой механизм, действовать даже тогда, когда человек без сознания. Например парацетамол снижает температуру, а анаприлин уменьшает пульс и давление и им все равно, верите вы в них или нет. А если для того, чтобы лекарство подействовало нужна вера, это всего лишь значит что лекарство не действует. Вместо него можно дать пустышку (плацебо), человек в него поверит и даже может получить некоторый лечебный эффект. А вообще-то это пустые надежды. Хм, получается ВЕРА - это ПУСТЫЕ НАДЕЖДЫ. Нет ничего хуже и обманчивее пустых надежд. То есть ты надеешься даже тогда, когда точно знаешь, что надежда не сбудется и отчаяние становится еще сильнее. Нельзя тешить себя пустыми надеждами. Они вредны для твоего будущего. Лучше уж осознать горькую правду: ты не вечен и обязательно когда-нибудь умрешь; никто ничего не собирается делать за тебя и для тебя, пока ты сам не почешешся. Очень многие люди живут так, как будто они вечные и никогда не умрут. А смертность осознают когда уже слишком поздно становится. Это даже подается как доказательство существования бога: люди же по образу и подобию божьему сделаны, вот и остался у них "божественный атавизм" веры в свою бессмертность. Ну вот. Опять я зацепился за слово "вера". Интересный все-таки парадокс получается: человек ЗНАЕТ что он СМЕРТЕН, но все равно ВЕРИТ, что он БЕССМЕРТЕН.